3日間、京都府近くの奈良県にある私立病院を見学、懇談してきました。

患者は6割が奈良県、4割が京都府だそうです。周囲の医療機関とどのような連携をすべきか、奈良県だけでなく、京都府南部の唯一の公的総合病院である公立山城病院とも連携しているとのことでした。

公的病院と私立病院の役割分担、連携のあり方、とりわけ府県をまたがる役割分担は医師不足の日本において極めて重要な課題です。公的病院の役割は、不採算だが重要な政策医療、各医療圏における連携の要（かなめ）だと考えます。

歴史的な経過もあり、日本の病院の8割は私立病院。私の病院も私立病院ですが、私立と言えども公的な仕事をしているという自負があるのがあらゆる病院の思いでしょう。それだけに統廃合、民間委譲と大変な環境にある公的病院の存在意義が問われる時代だと思います。

公の役割は公の存在意義を分かりやすく市民、府民に示してこそ理解されます。今ほどそうした広報が求められる時代はありません。理解を得ながら、市民、府民を味方につけることが大切です。「官から民へ」は格差拡大の構造改革路線そのものだったわけで、その道を突き進むことは、官も民も不幸になります。

ところで、府県境をなくすのが道州制、広域連合という声が聞こえてきそうですが、これは府県の共同で十分にできます。道州制、広域連合にしても、その境の連携をどうするかという問題は残るのですから。

今年の原水禁世界大会へ、私の病院から８名参加します。

今日は仕事の後、参加者を中心に学習会をしました。忙しい職場で「平和活動を活性化するためにどうするか」、ワークショップ形式で討論し発表してもらいました。

参加者の中には今年入職した人もいれば看護師長もいます。どうなるかなと思って討論内容を聞いていましたが、結構みんな自分の思い、意見を言っていました。ワークショップは、結論よりは過程を大切にする手法ですが、２つのグループとも地道な日常活動が大切ということになりました。

民医連は「医療・介護・福祉の充実」（憲法２５条）と裏表の関係にある「平和」（憲法９条）を統一的にとらえて実践する組織です。

最後に私がそんな話を１０分くらいして終わりました。

水俣病認定訴訟　国の基準否定し原告勝訴　大阪地裁判決

最高裁で水俣病と認められた大阪府豊中市の女性（８４）が、国と熊本県に行政としても認定するよう求めた訴訟の判決が１６日、大阪地裁であった。山田明裁判長は争点となった現行の認定基準（昭和52年判断条件）について「医学的正当性を裏付ける証拠は存在しない」と否定。そのうえで女性の認定申請を退けた同県 の処分を取り消し、水俣病と認めるよう命じた。

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最高裁が水俣病と認めた被害者の行政認定を巡る初の司法判断。国は現在、３万人を超えるとされる未認定患者を対象に一時金などを支給する新たな救済策を進めている。

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行政から認定されればチッソから１６００万〜１８００万円の補償金が支給されるのに対し、新救済策の一時金は２１０万円と隔たりが大きい。

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現象的には補償額の問題が大きいですが、この女性は「行政に水俣病と認めてほしい」と考えていたようです。

水俣病認定訴訟、国と熊本県が控訴へ

　女性は８８年、関西の未認定患者が国と熊本県、原因企業「チッソ」に損害賠償を求めた水俣病関西訴訟に参加。二審の大阪高裁判決は、国より緩やかな基準 で水俣病と認める判断を示し、女性らを水俣病と認めた。０４年の最高裁判決もこの判断を支持したが、政府が基準を見直さなかったため、女性が提訴していた。

結局、国と熊本県が控訴をしたため、補償金の問題も含めて先送りにされました。

水俣病は、発生当初に地域住民の健康被害調査をせず隠蔽しようとしたためこれだけ複雑になってしまいました。

一昨日の私の外来にも2人の水俣病患者（保健手帳取得希望）が来ました。明日は、大阪で水俣病一斉検診。まだまだ診断されていない被害者はたくさんいるはずです。

ついに始めました。

と言っても、器械好きの妻の援助を受けて、ヨタヨタと始めたところです。

朝は祇園祭、昼は中途障害者の会、夜は歓送迎会・・・とつぶやいていますが、明日からどうなることやら。

今日の午後、京都中途障害者の会（仮）が発足し、参加してきました。

人生半ばにして、事故や病気により障害者になった人たちが気楽に集える場をつくろうとの趣旨です。障害種別の会はたくさんありますが、京都には中途障害者を横断的につなぐ会はないようです。

障害を持つことは不幸だけれど、（いろいろな体験をしたり運動をしたり）悪いことではない。

そういう意味での「障害者の役割」はあるが、そのことがわかるまで時間がかかる。

障害者の権利を主張することが難しい時代になっている。みんな余裕がなくなっている。

盲導犬を連れていた人が、心ない人の非難でバスから降ろされた。それを問題にする人が誰もいなかった。ーこれには是非投書をして問題にすべきという意見が多数

ベトナムでは障害者を扱う医療機関などはわずかだが、家族たちが必死に関わり運動させるので拘縮がない。ーへ〜〜〜

閉じこもっている人も多く、障害者をひとりぼっちにしないことが大切。

若い学生たちも多いに参加してもらい理解してもらうことが大切。

などなど、いろいろな体験、意見が出ました。

私はたまたま参加したのですが、行きがかり上「顧問」になってしまいました。

次回は10月17日（日）の14時から。

なかなか面白い会になりそうです。

今週土曜日は祇園祭。

私は学生時代にアルバイトで長刀鉾（なぎなたぼこ）を引きました。朝の６時半くらいに集められ、９時くらいから昼過ぎまで引き続けた記憶があります。永六輔さんがゲストでテレビ中継していたこと、山車（だし）を方向転換させる（辻回し）のが大変であったこと、山車からエンヤラヤーと音頭取りが扇子で引くように指示したのにみんなが一斉にサボタージュしたため動かないことが１回あったことなど、なつかしく思い出します。日当は2,800円だったと思いますが、ちょっと曖昧です。

ところで、昨年初めて映画「祇園祭」（１９６８年作　製作＝日本映画復興協会　配給＝松竹）を見ました。主演は中村錦之助、岩下志麻、田村高廣などですが、永井智雄、田中邦衛、志村喬、小沢栄太郎、三船敏郎、下元勉、渥美清、北大路欣也、下条正巳、高倉健、美空ひばり、・・・と豪華な俳優がちょい役も含めて出てきます。

応仁の乱で町衆、農民、馬借などが苦しみ、侍に対する不信がつのり、・・・途絶えた祇園祭を復活させるが・・・、というストーリーですが、権力に対して支配されている者同士が力を合わせていくくだりは圧巻です。今とは時代が違うとは言え、よくこんな映画を作ることができたものだと思います。政治的妨害や圧迫、経済的な困難があったようですが、当時の蜷川虎三知事の協力もえて完成させたとのことです。

諸事情で年に２日間、京都文化博物館でしか見られません。７月１５日（木）、１７日（土）　１３：３０、１７：００の２回上映です。

http://www.bunpaku.or.jp/exhi_film.html

映画もすごいですが、原作がさらに面白いです。西口克己氏作で絶版になっているようですが、古本がネットなどで得られます。是非おすすめです。

昨日の参院選については、「民主敗北、みんなの党躍進」というのが、マスコミの共通した表現です。

民主党の敗因は消費税を持ち出したこと、しかしみんなの党の躍進の理由はというと、ちょっとはっきりしないように思います。民主党批判票の受け皿、と表現する報道もあります。

みんなの党のホームページの映像や選挙公約を見ると

「増税なしの財政再建」

「増税の前にやることがあるだろう」

国家経営のリストラ

議員や公務員の削減

のオンパレードです。

「小さな政府、官から民へ」は小泉氏の構造改革そのものですし、財源は埋蔵金の発掘、公務員削減などと言われるとかつての民主党と同じです。一方で「世界標準の経済政策」の名の下に「法人税（実効税率）を現行４０％から２０％台に減税」と書かれると、やっぱり財界の意向に沿う政治をやるのだろうけれど、そのための財源約１０兆円はどのように捻出するのか、と思います。

民主党の蜜月が１年もたなかったことを踏まえると、みんなの党の賞味期限はどれくらいでしょうか？　「民意」は現状否定の連続のようにも見えます。この現象に「青い鳥症候群」という表現を使うのは不謹慎でしょうか？

それでもみんなの党へこれだけの支持が集まるのは、「こんなに大変な時代なのに議員や公務員はいい目をして・・・」という思いなのでしょう。議員や公務員はよっぽど嫌われたものです。

一方で、人口当たりの公務員は他の先進諸国と比べて少ない、同じく議員数も少ないことも事実です。ということは、単純な議員や公務員の削減は無理です。特に議員数削減は多様な民意を反映させるという点で民主主義の自殺行為だと思います。

ただし、議員報酬は国際比較からも高いことが指摘されており、思い切った削減は必要でしょう。また世間感覚から外れた（高級）官僚や首長の所得を減らすことも必要でしょう。今求められているのは、一見バラ色の政策を掲げるのではなく、日本を壊してきた格差を縮小させ、一緒に苦労しながらこれからの将来を乗りきっていく覚悟を政治のリーダーが示すことだと思うのです。

少子高齢社会を乗りきるのはそれほど大変なことだとは思いません。しかしその前提は、成熟した国民の団結、覚悟だと私は思います。そのためにも、正確な現状認識およびリーダーの姿勢が問われています。こうした流れの中で、多くの国民が、「否定」から「覚悟」へ向かうと信じます。

その他参院選結果では、比例区の医師候補（西島英利ー自民党、安藤高夫ー民主党、清水鴻一郎ーみんなの党）が全員落選したこと、一方で日本歯科医師連盟が支援する西村正美氏（民主党）、日本看護連盟の組織代表の高階恵美子氏（自民党）、日本薬剤師連盟の組織内候補の藤井基之氏（自民党）がいずれも当選したこと、党派を超えて論客として一目置かれていた小池晃氏（共産党）が東京選挙区で落選したことなど、いろいろと思うところがありますが、今日はとりあえずこのあたりで。

今日は、私の病院が産業医契約を結んでいる建設関連会社で長時間労働をしている人たちへの面接指導でした。私は産業医としてこの数年間面接しています。

職種としては施工管理に携わる人たちが多く、面接指導の「常連さん」もいます。

共通しているのは、睡眠時間が短いこと。４〜６時間の睡眠です。意外と眠くないという人が多いのです。２０〜３０歳代がほとんどで健診結果は正常が多いです。しかし喫煙者が多いのは気になります。ほとんどの人は、自分の労働はこんなものと考えています。

ー残業を減らす方法はないですか？ー

「会社に考えてもらうしかありません」

ー具体的には？ー

「人を増やすとか・・・、でも今の経営環境では無理ですね」

ー割り切った仕事の仕方はできませんか？ー

「・・・」

よくある応答です。

改正労働安全衛生法では「事業者は、労働者の週４０時間を超える労働が１月当たり１００時間を超え、かつ、疲労の蓄積が認められると きは、労働者の申出を受けて、医師による面接指導を行わなければなりません。」とあり、今日の面接はこれに基づいて行われました。

２００１年に「脳血管疾患及び虚血性心疾患等（負傷に起因するものを除く。）の認定基準」が改訂され、「発症前１か月間におおむね１００時間又は発症前２か月間ないし６か月間にわたって、１か月当たりおおむね８０時間を超える時間外労働が認められる場合は、 業務との関連性が強いと評価できること」とされました。こうした長時間労働をしていた人が突然死した場合、ほぼ自動的に「過労死」と認定されるわけです。

長時間労働者への面接指導チェックマニュアルは公開されています。

建設労働者だけでなく、医師も当直明けに仕事をするのは当たり前でした。しかし私の病院では、当直明けの午後は休みを原則にしています。いずれは医師も８時間労働が当たり前となり、看護師と同じようにシフト勤務にしなければならないと思います。

そのためには、医師数は1.5倍にすることは急務です。同じことが、長時間労働が当たり前と思われている分野で求められます。息詰まる今の時代では夢物語と思われるかもしれませんが、いずれはそれが当たり前と考えられる時代が来るでしょう。一方で過労死を生む長時間労働、一方で仕事がない社会はあまりにも異常です。